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医疗费的范围及赔偿数额计算

　　医疗费的范围及赔偿数额计算

　　医疗费的概念

　　医疗费是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗与康复训练所必须支出的费用。医疗费不仅包括过去的医疗费用，如治疗费、医药费，也包括将来的医疗费用如康复费、整容费以及其他后续治疗费。

　　医疗费的相关项目

　　1、挂号费;

　　注：包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。

　　2、医药费;

　　2.1在确定医药费时，用药原则应当坚持“对症下药”，可用普通药物治疗的伤情，不用昂贵的药物。

　　2.2用药范围应当控制在公费医疗范畴。

　　2.3确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查(凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品，属于不合理用药)。

　　注：指购买药品所支付的费用。

　　3、检查费;

　　3.1注意要排除重复检查和高额检查的费用(伤情必要的除处)。

　　3.2合理转院后，接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。注：检查费是指为确定伤情而收取的费用，包括为治疗所需和各种医疗检查费用，如血液检查费用、透视费用、CT费用、B超费用、彩超费等。

　　4、治疗费;

　　注：即受害人接受治疗所支付的费用，如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。

　　5、住院费;

　　5.1住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。

　　5.2伤情可以在门诊治愈的受害人，是否可以得到住院费用的赔偿，应从严掌握。

　　注：住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。

　　6、其他费用。

　　注：如器官移植、专家会诊的费用。

　　赔偿金额的计算方式

　　《工伤保险条例》第29条第3款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的。”第45条规定： “经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。”第46条规定：“经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。”

　　根据该规定，受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得医疗费赔偿。[2]

　　其计算公式为：

　　医疗费赔偿金额=诊疗金额+药品金额+住院服务金额

　　注：上述诊疗金额、药品金额、住院服务金额的计算依据是工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

　　例如：某建筑公司职工王某，在施工过程中因建筑脚手架滑落而发生左腿腓骨粉碎性骨折，随即被送往该市第二医院就医(该医院与工伤保险经办机构签订了服务协议)，其所接受的诊疗项目为：血压和心电图测定50元、腿部包扎固定200元、X光透视160元、波姆光放射350元，其中前三项为工伤保险诊疗项目所包含，共计410元，最后一项不属于该项目范围而不能计人;其所用药品为：乌司他丁760元，非阿片类镇痛剂450元，施捷因660元，前两项都属于工伤保险药品目录规定用药，共计1210元;其所接受的住院服务为普通型，60元/床/天共住院50天，计3000元，符合工伤住院服务标准。这样，王某的医疗费赔偿金额为：

　　医疗费赔偿金额=410元+1210元+3000元=4620元

　　需要注意的是，《工伤保险条例》规定上述标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定，而在该方面具体规定尚未出台的情况下，可参照1999年由劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会联合颁发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，以及1999年由劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于确定城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》中所确定的标准。

　　在受害人的具体索赔过程中，可参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第19条第一款的规定。